Casos Clínicos en Neurología Pediátrica: Diagnóstico y Abordaje
Caso Clínico 1: Daniel - Síndrome Meníngeo y Convulsivo
Daniel, un niño de cinco años, es llevado por su madre al Servicio de Urgencias (SIU) del Hospital Regional debido a que presenta fiebre, cefalea y somnolencia. Además, en una ocasión presentó contracciones de todo el cuerpo asociadas a pérdida de la conciencia, para luego quedar relajado.
En el hospital, el neurólogo examina a Daniel y comprueba que tiene tendencia al sueño, logrando despertar ante estímulos táctiles. Al realizar el examen neurológico, destaca la flexión de las rodillas y caderas al flexionar la cabeza (signo de Brudzinski), sin otras alteraciones.
Evaluación y Diagnóstico
- Nivel de conciencia: Sopor medio.
- Signo neurológico: Signo de Brudzinski positivo.
- Probables diagnósticos: Síndrome meníngeo y síndrome convulsivo.
- Tipo de crisis: Crisis generalizada.
Caso Clínico 2: Javier - Diparesia Espástica
Javier, un lactante de 8 meses, es llevado por su madre al neurólogo porque nota que mueve poco las extremidades inferiores. Entre los antecedentes, destaca que fue un niño prematuro y presentó retardo del crecimiento intrauterino (RCIU). El médico constata que Javier tiene una disminución del movimiento en las extremidades inferiores, no se sienta sin apoyo, presenta pataleo sin disociar y aumento del tono muscular (hipertonía).
Evaluación y Diagnóstico
- Compromiso motor: Diparesia espástica.
- Desarrollo psicomotor: Retraso del desarrollo psicomotor.
- Diagnósticos: Retraso del desarrollo psicomotor y parálisis cerebral (PC) espástica.
Caso Clínico 3: Rodrigo - Dislexia y TDAH
Rodrigo, un niño de 13 años, es llevado por su madre al fonoaudiólogo debido a una derivación del colegio por alteraciones en la lectura. En la evaluación fonoaudiológica, se observa que Rodrigo tiene dificultad para encontrar la correspondencia entre grafemas y fonemas. Además, presenta dificultades para concentrarse en tareas específicas, lográndolo solo por algunos minutos; en general, permanece sentado con una leve intranquilidad en las piernas.
La madre relata que Rodrigo practica rugby. En varias ocasiones ha llegado a casa golpeado y una vez sufrió una fractura de tobillo. Ella no quiere que siga practicando este deporte, pero él insiste en seguir jugando.
Evaluación y Diagnóstico
- Posibles trastornos: Trastorno Específico del Lenguaje (TEL) con componente de dislexia y Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH).
- Abordaje terapéutico (general): Apoyo psicopedagógico, fonoaudiológico y farmacológico.
Caso Clínico 4: Soledad - TEC y Crisis Parcial Compleja
Soledad, una niña de 6 años, es llevada al Servicio de Urgencias (SUI) tras sufrir una caída en el patio del colegio mientras jugaba. Al ingreso, presenta un hematoma en la zona frontal y temporal izquierda, asociado a una herida sangrante. El examen neurológico revela un Glasgow de 13, sin otras alteraciones. Se hospitaliza para observación. En la evaluación del día siguiente, se encuentra con dolor en la región frontotemporal y, en una ocasión, presenta contracciones musculares de toda la extremidad superior derecha sin pérdida de conciencia.
Evaluación y Diagnóstico
- Antecedentes: Traumatismo encéfalo craneano (TEC).
- Probable diagnóstico inicial: Contusiones y laceraciones cerebrales.
- Alteraciones motoras: Crisis parcial compleja.
- Acción inmediata: Realizar un estudio de neuroimagen (tomografía computarizada - TC) para descartar una hemorragia intracraneana.
- Posibles consecuencias a futuro: Epilepsia postraumática.