Determinación de Susceptibilidad Bacteriana: Antibiograma y Métodos Avanzados

Antibiograma

El antibiograma es la prueba microbiológica que se realiza para determinar la susceptibilidad (sensibilidad o resistencia) de una bacteria a un grupo de antibióticos.

En el antibiograma, las placas de cultivo o placas de Petri se pueden confeccionar con unos discos embebidos en diferentes antibióticos. Si el germen que crece por el resto de la placa no lo hace alrededor del disco con un determinado antibiótico, es decir, se inhibe su crecimiento gracias a ese antibiótico, se forma un halo a su alrededor limpio de gérmenes. Este halo será tanto más grande en diámetro cuanto más sensible sea el germen al antibiótico. Ello permite estudiar la sensibilidad del microorganismo responsable de la infección a numerosos antibióticos en una sola prueba. Con los resultados, el laboratorio informa al médico sobre la sensibilidad o resistencia del germen a diferentes antibióticos y el médico elige aquel que cree más apropiado para tratar la infección, teniendo en cuenta las características del paciente.

Es importante no iniciar el tratamiento antibiótico antes de recoger la muestra de orina para el análisis, porque se falsean los resultados y no existe la certeza de haber prescrito el tratamiento antibiótico adecuado.

Forma de Realizarlo

• Luego de identificar al agente etiológico causante de la infección, se realiza el antibiograma.
• Se toma una de las colonias aisladas en las placas anteriores con un asa normal y se siembra en una placa de Agar Müller-Hinton.
• El sembrado debe realizarse en tres direcciones, cubriendo la totalidad del campo de la placa.
• Luego se posan sobre la placa sembrada los sensidiscos impregnados con los antibióticos, separados a una distancia razonable.
• Luego se incuba la placa a 37 °C por 18 horas.
• Finalmente, se miden los halos de inhibición alrededor de los discos y se compara con las tablas estandarizadas para evaluar si el agente es sensible o resistente al antibiótico.

Objetivos de la Terapia Antimicrobiana

• Eliminar las bacterias del tracto urinario.
• Evitar las complicaciones.
• Evitar la recurrencia de la infección urinaria.

Para eso está disponible un buen número de antibióticos, que tienen un espectro característico, así como se conocen las propiedades tóxicas de cada compuesto.

El médico debe escoger el agente con menor toxicidad y de menor costo que sea efectivo contra el microorganismo; sin embargo, no se puede predecir cuál será la efectividad del tratamiento empírico debido a la resistencia bacteriana. Para el antibiograma se sigue el procedimiento que está normado para la prueba de susceptibilidad en disco. La selección de los discos a utilizar se puede ver en el siguiente cuadro.

Métodos Automatizados y para Situaciones Especiales

A pesar de que el urocultivo es la prueba más solicitada en microbiología clínica, no ha sido posible automatizarla. Probablemente debido a que existe un componente de análisis, que es difícil que lo pueda hacer una máquina, existiendo sistemas que pueden ayudar o hacer los procedimientos en menos tiempo.

Sistemas de Identificación Comerciales

Existen en el mercado dos sistemas que nos permiten la identificación rápida de bacterias:

• Micro-Scan: que nos permite tanto la identificación como la prueba de susceptibilidad. Existen placas para identificación de bacterias Gram negativas o Gram positivas, y tiene una placa que es utilizada para patógenos urinarios. En este caso, los antibióticos utilizados son aquellos que pueden ser más útiles en ITU, como son ácido nalidíxico, nitrofurantoína, norfloxacina, entre otros.
• Sistema API: que es un sistema de identificación que utiliza microcúpulas con diferentes sustratos; tiene una versión, el API 10S, que permite una identificación rápida de enterobacterias en 4 horas. No tiene para determinar susceptibilidad antimicrobiana.

Ambos sistemas funcionan adecuadamente, si están a cargo de un microbiólogo que conozca y haya trabajado con ellos. El mayor problema es el costo de los insumos y en el caso de Micro-Scan