Dolor: Evaluación, Clasificación y Tratamiento del Dolor Agudo y Crónico
Dolor: concepto y principios de evaluación y control
Dolor: experiencia multidimensional desagradable que implica componentes sensoriales y emocionales, y que se asocia a una lesión tisular concreta o potencial.
Principios de la evaluación y control del dolor
- Formación continua. Es necesaria para el personal sanitario.
- Utilizar instrumentos de evaluación.
- El control del dolor requiere un abordaje multidisciplinar coordinado.
- Los cuidadores principales son los compañeros del control del dolor.
- Para evaluar el dolor hay que tener formación continua.
- La toma de decisiones sobre el control del dolor requiere la colaboración de la persona, los cuidadores y la familia.
- El dolor no controlado tiene consecuencias inmediatas.
- Los enfermeros tienen el deber de cambiar el plan de tratamiento cuando el alivio del dolor es inadecuado.
Escalas de evaluación del dolor
Escala Visual Analógica (EVA): 0-1 leve; 3-4-5-6-7 moderado; 8-9-10 intenso.
Escala numérica 0-10: 0 = sin dolor; 10 = dolor insoportable.
Recogida de datos para la evaluación del dolor
- Examen físico.
- Características del dolor: localización, calidad, intensidad, duración y frecuencia.
- Formas de comunicar el dolor: expresiones.
- Factores de alivio y agravamiento.
- Estrategias de afrontamiento (coping).
- Implicaciones del dolor en las actividades de la vida diaria.
- Conocimiento acerca de la enfermedad.
- Impacto emocional y socioeconómico del dolor.
- Síntomas asociados.
- Descripción del uso y efecto de las medidas farmacológicas y no farmacológicas.
Valoración del dolor
Localización, calidad, irradiación, factores temporales, factores de agravamiento y alivio, necesidad de dosis de rescate, impacto en el sueño y en la calidad de vida, e intensidad de 0 a 10.
Dolor nociceptivo: 4 procesos
Transducción, transmisión, percepción y modulación.
Factores que causan el dolor
- Dolor agudo transitorio.
- Dolor crónico persistente no oncológico.
- Dolor oncológico.
- Dolor episódico crónico.
- Dolor idiopático.
- Dolor por interferencia de procesos patológicos.
Etiología del dolor
Dolor agudo: es breve y tiene causa conocida (traumatismo, inflamación). Puede ser recurrente en casos específicos, como las cefaleas.
Dolor crónico: dolor persistente o recurrente de duración igual o superior a 3 meses que persiste más allá de la curación de la lesión que lo originó.
Dolor crónico idiopático: de causa desconocida.
Clasificación del dolor
Dolor agudo:
- Provocado por una lesión interna o externa.
- La intensidad se relaciona con el estímulo desencadenante.
- Puede ser localizado.
- Tiene función de advertencia y protección.
- El sistema nervioso simpático se activa y se liberan catecolaminas.
Dolor crónico:
- Duración superior a 3-6 meses.
- No está asociado a la causa que lo provocó.
- Su intensidad deja de estar relacionada con el estímulo causal.
- Ha perdido su función de advertencia y protección.
- Representa un desafío terapéutico especial.
Diferencias entre dolor agudo y crónico
Dolor agudo:
- Finalidad: protección.
- Causa: identificable.
- Remoción de la causa: hay una cura del dolor.
- Antiinflamatorios: eficaces.
- Analgésicos simples: eficaces.
- Calidad de vida: preservada.
- Tratamiento multidisciplinar: generalmente necesario.
Dolor crónico:
- Finalidad: no protege.
- Causa: generalmente no identificable.
- Remoción de la causa: puede persistir.
- Antiinflamatorios: poca eficacia.
- Analgésicos simples: poca eficacia.
- Calidad de vida: generalmente comprometida.
- Tratamiento multidisciplinar: necesario.
Factores que influyen en la respuesta al dolor
- Significado del dolor para el individuo.
- Grado de percepción del dolor.
- Experiencias previas con el dolor.
- Valores culturales.
- Expectativas sociales.
- Estado físico y mental.
- Ambiente que inicia el episodio de dolor.
- Miedo y ansiedad.
- Resiliencia.
- Edad.
Unidad funcional de dolor agudo
Presta cuidados individualizados en el ámbito del dolor agudo y postoperatorio, procedimientos no quirúrgicos diagnósticos y terapéuticos, trauma y patologías médicas a los pacientes de la unidad hospitalaria que lo necesiten.
Tratamiento del dolor
- Identificar la naturaleza del dolor ayuda a adaptar las intervenciones para el alivio del dolor y la mejora de la función del paciente.
- Objetivos y resultados: promover la optimización de la función.
- Definir prioridades correctamente: considerar el tipo de dolor que tiene el paciente y los efectos del dolor en las distintas funciones del cuerpo (TA, FC, FR, etc.).
- Cuidados colaborativos: recursos para el control del dolor.
- El enfermero debe participar de forma activa en el tratamiento.
- La administración de analgésicos no es la única forma terapéutica.
Tratar el dolor: recomendaciones
- Promover una alimentación saludable, equilibrada, variada y con horarios regulares.
- Incentivar la hidratación si se toman opioides.
- Evitar posturas incorrectas que compriman estructuras vasculares.
- Optimizar las terapias no farmacológicas (relajación, afrontamiento).
- Incentivar la realización de un diario del dolor.
- Incentivar el contacto con el médico cuando sea necesario.
Opiáceos
Presentan una ventana terapéutica estrecha. Efectos secundarios: depresión respiratoria y adicción.
- Opiáceos débiles: clorhidrato de tramadol, codeína y buprenorfina.
- Opiáceos fuertes: morfina, fentanilo, metadona y oxicodona.
- Antagonistas: naloxona.