Efectos Secundarios de los IMAO y Estrategias ante la Falta de Respuesta al Tratamiento

Efectos Secundarios de los IMAO

Crisis Hipertensivas (Efecto Queso)

La tiramina en exceso genera un aumento desmesurado de la presión arterial (P.A.). Se recomienda restringir la ingesta de:

• Queso curado
• Carnes rojas
• Levaduras
• Vino tinto

Otros Efectos Adversos

• Cardiovasculares: Hipotensión ortostática.
• Peso: Genera aumento de peso (menos vinculado a IMAO B).
• Sexuales: Pérdida de erección, disminución de la libido y anorgasmia.
• Neurológicas: Cefaleas e insomnio (con somnolencia diurna).

Respuesta al Tratamiento

Una adecuada intervención terapéutica se establece tras administrar el tratamiento durante un tiempo, frecuencia y dosis suficientes (I).

Generalmente, se necesitan 4-8 semanas de tratamiento antes de concluir que un paciente es parcialmente sensible o no responde a una intervención específica (II).

Escala HRSD-17

Esta escala evalúa la respuesta al tratamiento de la siguiente manera:

• Respuesta: Disminución ≥ 50% de la puntuación inicial.
• Respuesta parcial: Disminución entre el 25-49%.
• No respuesta: Reducción < 25%.
• Remisión: Puntuación ≤ 7.

Estrategias frente a la Falta de Respuesta

Para las personas que no han respondido completamente, la fase aguda del tratamiento debe alargarse, ya que una respuesta incompleta se asocia a menudo con resultados funcionales pobres.

Si no hay una mejora moderada en el plazo de 4-8 semanas, el diagnóstico debe ser reevaluado, analizando efectos secundarios, complicaciones coexistentes y factores psicosociales.

Opciones de Ajuste

• Optimización de la dosis: Primer paso razonable si la carga de efectos secundarios es tolerable.
• Aumento (Augmentation): Combinar con psicoterapia centrada en la depresión, otros agentes farmacológicos o cambio a un antidepresivo no-IMAO.
• Cambio de fármaco: Se puede cambiar a un antidepresivo de la misma clase o de una clase diferente (ej. de ISRS a tricíclico).
• Medicamentos no antidepresivos: El uso de litio, hormona tiroidea o antipsicóticos de segunda generación puede ser útil.

Cambio de Antidepresivo

El cambio a un medicamento no-IMAO es una estrategia común. Los resultados de STAR*D sugieren que el cambio a un segundo paso genera tasas de remisión adicionales de alrededor del 25%.

Consideraciones de la GPC sobre el Manejo de la Depresión (Avalia-t)

• El cambio de imipramina por sertralina (y viceversa) no mejora la evolución.
• En pacientes no respondedores, el cambio de ISRS a venlafaxina no es superior al cambio a otro ISRS o a bupropión.
• Tras dos intentos fallidos, no se observan diferencias en la remisión entre mirtazapina y nortriptilina.

Aumento y Combinación

• Se puede combinar el fármaco con psicoterapia (TCC).
• La adición de un antidepresivo no-IMAO puede ser útil para pacientes con respuesta parcial a la monoterapia.