Evaluación de la Función Pancreática Exocrina y el Procedimiento de Bilis Estimulada

Evaluación de la Función Pancreática Exocrina

La determinación de cloro, bilirrubina y urobilinógeno no proporciona información de utilidad en la evaluación pancreática, a diferencia de pruebas específicas como la prueba de la secretina.

Determinación de Enzimas Pancreáticas

La determinación de la actividad amilasa, lipasa o tripsina en la secreción pancreática, tras el estímulo con secretina o pancreocimina, constituye un importante índice de función pancreática exocrina. Las variaciones de los niveles de estas tres enzimas suelen correr paralelas, por lo que solo está indicada la determinación de una de ellas.

La amilasa es la que más frecuentemente se determina y posee la ventaja de la máxima estabilidad. La determinación de lipasa y tripsina, además de amilasa, en ocasiones resulta de utilidad en niños con sospecha de fibrosis quística o con diarrea o esteatorrea de etiología desconocida. Los métodos para determinar la amilasa o lipasa séricas pueden adaptarse fácilmente al contenido duodenal. La actividad tripsina puede determinarse estudiando la digestión de un recubrimiento de gelatina en una película de rayos X, como se realiza para la tripsina fecal.

Examen de la Bilis Estimulada

Puesto que, en ayunas, el flujo de bilis en el duodeno es intermitente, suele ser necesario inducirlo con un estimulante cuando está indicado el examen de bilis.

Procedimiento de Intubación Duodenal y Recolección

Para obtener bilis estimulada se realiza intubación duodenal, y la posición de la sonda se confirma fluoroscópicamente. Tras la aspiración del contenido duodenal residual a través de la sonda, se introducen lentamente de 50 a 100 ml de una solución estéril, saturada al 25 %, de sulfato de magnesio.

Al cabo de 1 minuto o algo más tarde, se aspira el sulfato de magnesio y el contenido duodenal. Se efectúa un pool del líquido recogido y se rechaza hasta que aparecen cantidades de bilis amarilla. A continuación, se recogen tres fracciones de bilis en envases separados:

1. Bilis «A»: Es ligeramente amarilla y acuosa, presentándose en cantidades de 5 a 20 ml. Es la bilis que se origina en el conducto común.
2. Bilis «B»: Es viscosa y de color amarillo pardo oscuro, y aparece súbitamente en 1 a 3 minutos, tras la «A». La Bilis B, que normalmente se encuentra en cantidades de 30 a 75 ml, se origina en la vesícula biliar.
3. Bilis «C»: Tras la Bilis «B», la bilis se vuelve de nuevo de color amarillo pálido y acuosa. Presumiblemente procede del conducto hepático y de las radículas intrahepáticas.

Significado Clínico de la Ausencia de Bilis «B»

La ausencia de Bilis «B» se asocia con colecistitis avanzada, colelitiasis con obstrucción del conducto cístico o una colecistectomía reciente. Sin embargo, la ausencia de Bilis «B» no constituye una prueba definitiva de insuficiencia de la vesícula biliar y el hallazgo debe confirmarse mediante otras técnicas diagnósticas.