Síndromes cerebelosos: ataxia, signos clínicos y tipos de lesión
Resumen
El documento describe los hallazgos clínicos de la ataxia y su patogenia, así como las funciones del cerebelo medio o vermiano y del cerebelo lateral o neocerebelo. Explica las causas y manifestaciones del síndrome cerebeloso puro, del asociado a alteraciones piramidales y extrapiramidales, y del síndrome vestibular. Permite al estudiante diferenciar las manifestaciones de cada localización de la lesión.
Puntos clave
- La ataxia cursa con discronometría, asinergia, dismetría, hipermetría, hipometría, marcha atáxica y alteraciones de la diadococinecia.
- El cerebelo medio o vermiano regula la postura estática y dinámica y el equilibrio axial, y su síndrome es bilateral.
- El cerebelo lateral o neocerebelo coordina movimientos complejos y regula el tono muscular, y su síndrome es homolateral.
- Las causas del síndrome cerebeloso puro incluyen tumores, hemorragias, isquemias, procesos inflamatorios o infecciosos, traumatismos y degeneraciones.
- El síndrome vestibular puede ser periférico (laberintitis, síndrome de Meniére) o central (isquemias, hemorragias cerebelosas, tumores del tronco).
- En el síndrome vestibular, el signo Romberg positivo aparece al lado de la lesión, con marcha con lateropulsión.
HALLAZGOS EN LA ATAXIA
La ataxia se caracteriza por una serie de hallazgos clínicos que incluyen:
- Discronometría: Alteración en el inicio y duración de los movimientos.
- Asinergia: Fragmentación de los movimientos.
- Dismetría: Inadecuación en alcanzar el objetivo.
- Hipermetría: Exceso en la amplitud del movimiento.
- Hipometría: Disminución en la amplitud del movimiento.
- Marcha atáxica: Dificultad para caminar.
- Adiadocosinecia: Alteración en los movimientos alternantes.
- Hipodiadocosinecia: Disminución en la velocidad de los movimientos alternantes.
PATOGENIA
La patogenia de la ataxia implica la alteración del control cerebeloso sobre la motilidad estática y cinética. Esto incluye:
- Alteración de la eumetría.
- Alteración de la isostenia.
- Alteración de la sinergia.
- Alteración de la diadococinecia.
- Alteración del tono muscular.
CEREBELO MEDIO, VERMIANO O PALEOCEREBELO
El cerebelo medio, vermiano o paleocerebelo regula la postura corporal estática y dinámica, así como el equilibrio axial o troncal.
CEREBELO LATERAL DE LOS HEMISFERIOS O NEOCEREBELO
El cerebelo lateral de los hemisferios o neocerebelo se encarga de la coordinación de movimientos complejos y la regulación del tono muscular.
SÍNDROME CEREBELOSO PURO O DOMINANTE
El síndrome cerebeloso puro o dominante puede ser causado por:
- Tumores
- Hemorragias
- Isquemias
- Procesos inflamatorios o cerebelitis infecciosas de diversa etiología (ej. Neurocisticercosis, abscesos, quistes)
- Traumáticas
- Degenerativas o atróficas
SÍNDROME CEREBELOSO ASOCIADO CON ALTERACIONES PIRAMIDALES Y EXTRAPIRAMIDALES
Este síndrome se asocia con:
- Esclerosis múltiple y combinaciones con la médula espinal
- Enfermedades heredodegenerativas
- Síndrome del tronco o tallo cerebral
- Atrofia cerebelosa del alcoholismo, con signos neuropsiquiátricos y polineuropatía
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las manifestaciones clínicas incluyen:
- Síntomas: Vértigo, cefalea y vómitos, trastornos en la coordinación y equilibrio.
- Signos: Son homolaterales en relación al lado de la lesión.
- Trastornos estáticos o de la posición.
- Trastornos cinéticos o de los movimientos activos.
- Trastornos de los movimientos pasivos.
- Otros trastornos: escritura, palabra, nistagmo.
SÍNDROME CEREBELOSO MEDIO, VERMIANO O PALEOCEREBELO
Este síndrome es bilateral y predominan los trastornos estáticos, asinergia del tronco con retropulsión, trastornos en la bipedestación, nistagmo y disartria.
SÍNDROME CEREBELOSO LATERAL HEMISFÉRICO O NEOCEREBELO
Este síndrome es homolateral y predominan los trastornos cinéticos, incoordinación de los miembros, lateropulsión e hipotonía muscular.
SÍNDROME CEREBELOSO ASOCIADO CON OTROS SÍNDROMES NEUROLÓGICOS
Este síndrome se asocia con síndromes sensitivos, motores o de pares craneales. Incluye síndromes del tallo o tronco cerebral con lesión combinada que compromete las vías cerebelosas.
SÍNDROME VESTIBULAR
El síndrome vestibular puede ser:
- Periférico: Causado por traumatismos, laberintitis, síndrome de Meniére, otitis media crónica, colesteatomas.
- Central: Desórdenes vasculares isquémicos o transitorios, desórdenes vasculares hemorrágicos, infartos o hemorragias cerebelosas, disfunción vertebrobasilar en migrañas, esclerosis múltiple, tumores del tronco.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las manifestaciones clínicas incluyen:
- Síntomas: Vértigo, mareos.
- Signos: Romberg positivo al lado de la lesión, marcha con lateropulsión, Estrella de Babinski.
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PDF Word HTMLPreguntas frecuentes
¿Qué signos clínicos son característicos del síndrome cerebeloso lateral hemisférico?
Predominan los trastornos cinéticos, la incoordinación de los miembros, la lateropulsión y la hipotonía muscular. Este síndrome es homolateral a la lesión.
¿Cuáles son las causas del síndrome cerebeloso puro o dominante?
Puede deberse a tumores, hemorragias, isquemias, procesos inflamatorios o cerebelitis infecciosas, traumatismos y procesos degenerativos o atróficos.
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