Fisiología y Patología del Sistema Tegumentario y Oncología Básica

Anatomía y Fisiología de la Piel

La piel representa aproximadamente el 15% del peso corporal y constituye el órgano más grande del cuerpo humano. Está compuesta por tres capas principales:

• Epidermis: La capa más superficial de la piel.
• Dermis: Tejido conjuntivo que sustenta la epidermis.
• Hipodermis / Tejido Subcutáneo: La capa más profunda de la piel.

Funciones del Sistema Tegumentario

Las funciones principales del sistema tegumentario incluyen la protección, regulación, percepción sensorial, excreción, producción de vitaminas y comunicación (expresión).

• Protección: Protege el tejido subyacente contra lesiones mecánicas y minimiza las lesiones provocadas por agentes químicos y térmicos.
• Prevención de la penetración: Impide la entrada de microorganismos causantes de enfermedades y la pérdida de agua y electrolitos originados en el interior del cuerpo.
• Regulación de la temperatura: Ayuda a regular la temperatura corporal disipando calor a través de las glándulas sudoríparas y almacenando calor mediante el aislamiento subcutáneo.
• Percepción: Funciona como un órgano sensorial para el dolor, la temperatura y el tacto.
• Identificación y Comunicación: Permite que, a través de la expresión facial, identifiquemos el estado emocional del individuo. Permite también que cada persona tenga sus características propias mediante combinaciones únicas de rasgos faciales, cabello, color de piel e incluso impresiones digitales.

Métodos de Evaluación de la Piel

La evaluación dermatológica se realiza principalmente mediante la observación directa y la palpación. Se deben valorar aspectos como la textura, apariencia, color, humedad, integridad, prurito, dolor, lesiones, elasticidad, temperatura, olor, espesor y forma.

Alteraciones del Color de la Piel

1. Cianosis: Aumento de la cantidad de hemoglobina reducida.
   • Causa: Dolencia cardíaca, pulmonar o ambiente frío.
   • Locales: Lechos ungueales, labios, boca y piel.
2. Palidez: Vasoconstricción periférica resultante de un menor flujo sanguíneo.
   • Causas: Anemia, choque.
   • Locales de evaluación: Lechos ungueales, palmas de las manos, piel y labios.
3. Pérdida de Pigmentación: Vitíligo, albinismo, hanseniasis.
   • Causas: Dolencia congénita o autoinmune, ausencia de pigmento.
   • Locales de evaluación: Áreas manchadas de la piel sobre la cara, manos y brazos.
4. Ictericia: Mayor depósito de bilirrubina en los tejidos.
   • Causas: Dolencia hepática, destrucción de hematíes.
   • Locales de evaluación: Escleróticas, mucosas y piel.
5. Eritema: Causada por vasodilatación o exceso de sangre en los capilares superficiales dilatados.
   • Causas: Fiebre, traumatismo directo, consumo de alcohol, reacciones emocionales.
   • Locales de evaluación: Cara, área de traumatismo, áreas comunes de lesión por presión.
6. Pigmentada: Mayor cantidad de melanina.
   • Causas: Embarazo, bronceado.
   • Locales de evaluación: Áreas expuestas al sol, cara y brazos.

Lesiones y Parámetros Dermatológicos

Al observar una lesión, se deben tener en cuenta los siguientes parámetros: tipo, color, tamaño, forma, configuración y textura.

Patologías y Condiciones Específicas de la Piel

• Cianosis: Coloración azulada de la piel, membranas mucosas o lecho ungueal, causada por una falta de oxígeno en la sangre. La coloración de la piel está determinada por la cantidad de pigmentos y por el flujo sanguíneo.
• Vitíligo: Disminución o falta de melanina (pigmento que da color a la piel) en ciertas áreas del cuerpo, generando manchas blancas en los locais afectados. Las lesiones pueden ser aisladas o esparcirse por el cuerpo, afectando genitales, codos, rodillas, cara y extremidades de los miembros inferiores y superiores (manos y pies).
• Albinismo: Condición de naturaleza genética en la que ocurre una falta de producción de melanina. La piel es blanca, frágil y fotosensible, por lo que no debe ser expuesta a la radiación solar. La exposición solar no produce bronceado y puede causar quemaduras muy graves.

Envejecimiento de la Piel

La piel es el espejo que refleja las modificaciones del envejecimiento. Pierde elasticidad, se arruga y se vuelve pálida y seca debido a la pérdida de elastina, colágeno, grasa subcutánea y tejido muscular. Disminuyen las funciones de las glándulas sudoríparas y sebáceas, tornándose más seca y en riesgo por choque térmico.

Alteraciones Comunes Asociadas

• Púrpura senil: Fragilidad vascular o cualquier trauma produce áreas con manchas marrones o rojas oscuras.
• Manchas seniles: Provocadas por daños causados por el sol a lo largo de los años, provenientes de una producción aumentada de melanocitos con la intención de proteger la piel.

Alteraciones de la Textura y Humedad

• Textura Normal: Lisa, firme, espesor normal sin elevaciones o depresiones, con poros y pelos.
• Otras texturas: Áspera (sensación de raspar resecada), Cicatriz (tejido fibroso sin pelo o poros), Queloide (fibrosis, aspecto saliente y consistente), Calo (espesamiento doloroso de la piel, duro o mole), Edema (alteración del espesor y del líquido intersticial).
• Humedad Normal: Cierto grado de humedad. La hidratación se evalúa mediante la turgencia; en un individuo hidratado, el pliegue cutáneo se deshace rápidamente.
• Alteraciones de humedad: Diaforesis o sudoresis profusa (humedad generalizada), Hiperhidrosis (sudor excesiva y localizada), Xerodermia (piel muy seca con capa acidentada y descamación superficial).

Tipos de Lesiones Cutáneas

• Máculas: Mancha o alteración circunscrita del color de la piel, apenas detectada a través de la visión; es plana y no puede ser localizada mediante el tacto.
• Pápulas: Elevación circunscrita de la piel, de consistencia sólida en la mayoría de los casos, con menos de 1 cm de diámetro. Son perceptibles al tacto.
• Vículas: Pequeñas elevaciones circunscritas de la piel, de menos de 5 mm de diámetro, repletas de líquido, provenientes de un proceso inflamatorio o sanguíneo.
• Flictrena: Parecidas a las vesículas pero de más de 5 mm de diámetro, pudiendo ser más extensas.
• Petequias: Lesiones causadas por extravasación de células sanguíneas, incluidas en el concepto general de púrpura. Pequeños puntos purpúricos generalmente de menos de 2 mm de diámetro.
• Equimosis: Lesiones purpúricas de más de 1 cm, conocidas como nudos negros, consecuencia de un traumatismo.
• Nódulo: Lesión sólida, redondeada que hace relieve en la superficie cutánea, de 0.5 a 2 cm, localizada en la epidermis, dermis o tejido subcutáneo.
• Urticaria: Placas elevadas, eritematosas y con evolución fugaz, presentan prurito y duran de 2 a 3 horas.
• Placa: Lesión elevada, infiltrativa y descamativa (ej. psoriasis, dermatitis seborreica).

Otras Afecciones y Dermatosis

• Alopecia: Caída general o parcial de los pelos, principalmente en el cuero cabelludo.
• Caspa: Placa esbranquecina de descamación del cuero cabelludo.
• Foliculitis: Inflamación de la cavidad que contiene los pelos.
• Hipotricosis: Disminución de la cantidad de pelos del cuerpo.
• Hirsutismo o Hipertricosis: Aumento de la cantidad de pelo en locales habituales o no.
• Seborrea: Aumento de las secreciones de las glándulas sebáceas, dando aspecto de oleosidad al cuero cabelludo y cabellos.
• Eczema: Reacción cutánea inflamatoria exudativa, en regla pruriginosa, provocada por factores exógenos o endógenos.
  • Fase aguda: eritema, edema, vesícula.
  • Fase crónica: liquenificación (espesamiento de la piel en que se notan los pliegues cutáneos debido al prurito).
• Tumores de la Piel: Se desarrollan en cualquier extensión cutánea, glándulas adyacentes y uñas. Existen lesiones benignas y malignas. El melanoma maligno es el tumor con peor pronóstico.
• Dermatitis Seborreica: Reacción que surge en las zonas seborreicas (glándulas sebáceas más voluminosas): cuero cabelludo, pabellón auricular, surco retroauricular, cara, nariz, surco nasogeniano, región axilar y región superior del tórax.
• Psoriasis: Dermatosis eritemato-descamativa con facción clínica muy característica. Lesión elemental de una mancha circular, con borde bien delimitado, color rojo vivo y escamas espesas. Predomina por un aumento de la proliferación celular e inflamación con infiltrado denso.

Problemas Comunes y Radiación UV

Entre los problemas comunes se encuentran: tinea capitis, candidiasis, pediculosis, foliculitis, furúnculos, carbunclo, escabiosis, verruga, herpes simple, herpes zóster, acné y dermatitis.

Radiación UV:

• Rayos UVA: Mayores responsables por los efectos graves en la piel. No queman directamente y son más difíciles de detectar; la quemadura aparece a las 48 horas.
• Rayos UVB: Son los que queman y frente a los cuales los protectores solares presentan acción importante. Las quemaduras aparecen en las primeras 24 horas.

Cuidados en Pacientes con Alteraciones del Sistema Tegumentario

• Limpieza adecuada de la piel.
• Tratamiento de la causa subyacente.
• Secado adecuado de la piel.
• Tratamiento tópico.
• Prevención de futuras recidivas.

Oncología y Neoplasias

La oncología comprende el diagnóstico y tratamiento de los tumores de todas las áreas de la medicina (sólidos, líquidos y multicelulares). Según la OMS, las dolencias oncológicas están aumentando su prevalencia, siendo el cáncer una de las principales causas de muerte a nivel mundial. Las muertes por cáncer más frecuentes ocurren en pulmón, estómago, hígado, colon, recto y mama. No obstante, el 40% de los cánceres pueden ser prevenidos.

Definición y Tipos de Cáncer

El cáncer abarca enfermedades en las que determinado grupo de células del organismo se divide de forma descontrolada, invadiendo tejidos adyacentes y distantes. Se le denomina tumor o neoplasia cuando se forma una gran masa de células anormales (benigna o maligna).

• Tipos principales: Carcinomas (células epiteliales), sarcomas (tejido conjuntivo o muscular), leucemias (células hematopoyéticas).
• Tumor Benigno: La masa de células no es invasiva; las células quedan envueltas por una membrana que impide que se desarrollen y se expanda.
• Tumor Maligno: Existe un descontrol en la división celular, comenzando en un órgano e invadiendo otros tejidos u órganos en poco tiempo. Es invasivo, pasando a los vasos sanguíneos y linfáticos y formando tumores secundarios (metástasis).

Carcinogénesis y Agentes Carcinogénicos

La carcinogénesis es el proceso de formación de un cáncer mediante la mutagénesis (alteración en la secuencia del ADN). Los agentes carcinogénicos son sustancias que, al entrar en contacto con el organismo, inducen la formación de un tumor:

1. Químicos: Sustancias naturales o sintetizadas que se ligan al ADN y causan mutaciones. Pueden ser directos o indirectos.
2. Radiaciones: Ionizantes o excitantes, provocan mutaciones genéticas, activación de oncogenes e inactivación de antioncogenes.
3. Virus: Capaces de introducir ADN en las células y generar mutaciones.

Formación del Tumor: Iniciadores y Promotores

• Iniciador: Sustancias como el benzopireno que causan lesiones genéticas latentes; al entrar en contacto prolongado con agentes cancerígenos, pueden llevar a la expresión del cáncer.
• Promotor: No es un carcinógeno por sí mismo, pero induce la formación de un tumor cuando actúa sobre un tejido previamente expuesto a un iniciador.

Propiedades Celulares Alteradas

1. Gran proliferación y alta necesidad de nutrientes.
2. Inestabilidad genética debido a la división continua y fallo en los mecanismos de reparación del ADN.
3. Capacidad de invadir tejidos y la lámina basal, metastatizar, evadir la apoptosis y escapar del control de señales de proliferación.

Clasificación TNM y Epidemiología

El sistema TNM describe la extensión anatómica del cáncer:

• T: Tumor primario y su tamaño/diseminación.
• N: Ganglios linfáticos regionales afectados.
• M: Presencia de metástasis a distancia.

Cáncer con mayor incidencia: En sexo femenino destaca el de mama; en sexo masculino, el de próstata. La prevalencia global aumenta debido a diagnósticos más tempranos, mayor supervivencia y aumento de la esperanza de vida.

Tratamiento Oncológico: Quimioterapia

La quimioterapia utiliza compuestos químicos (citostáticos) en el tratamiento de dolencias causadas por agentes biológicos o neoplasias.

Mecanismos de Acción y Clasificación

• Afecta tanto a células normales como neoplásicas, con mayor incidencia en las células malignas y en proliferación.
• Ciclo-inespecíficos: Actúan en células que estén o no en ciclo proliferativo.
• Ciclo-específicos: Actúan solamente en células en proliferación.
• Fase-específicos: Actúan en determinadas fases del ciclo celular.

Tipos y finalidades: Se utiliza con objetivos curativos para lograr la remisión de la enfermedad.