Cuidados paliativos y fisioterapia: escalera analgésica y etapas del duelo
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Resumen
El documento describe el papel del fisioterapeuta en el paciente terminal, desde la evaluación inicial hasta el manejo del dolor y la relación con el paciente y su familia. Incluye también la escalera analgésica de tres niveles y las etapas del duelo según Freud y Kübler-Ross, comparadas en tablas.
Puntos clave
- La escalera analgésica es un método farmacológico secuencial con tres niveles: analgésico no opioide, opioides menores y opioides potentes.
- El movimiento de cuidados paliativos fue impulsado por Cicely Saunders, quien inició el Movimiento Hospicio.
- El fisioterapeuta evalúa al paciente terminal en aspectos como tipo de respiración, signos vitales, dolor, úlceras, nutrición, ventilación y motilidad.
- El fisioterapeuta maneja el dolor minimizando los síntomas y promoviendo el interés por la vida y la independencia funcional.
- La relación terapéutica requiere empatía, comprensión y afecto, y se debe apoyar también a la familia física, emocional y psicológicamente.
- Kübler-Ross describe cinco etapas del duelo: negación, ira, negociación, depresión y aceptación.
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1. Conceptos Fundamentales en Cuidados Paliativos
1.1. ¿Qué es la Escalera Analgésica?
Es un método secuencial farmacológico que se utiliza como tratamiento (Tx) y control del dolor leve, moderado e intenso. Se compone de tres niveles:
- Analgésico no opioide.
- Opioides menores.
- Opioides potentes.
1.2. Origen e Historia de los Cuidados Paliativos
El movimiento de los cuidados paliativos fue desarrollado por Cicely Saunders (enfermera, Inglaterra), quien inició el Movimiento Hospicio, promoviendo un cuidado compasivo al moribundo.
2. El Rol del Fisioterapeuta (FT) en el Paciente Terminal
2.1. Evaluación del Paciente Terminal
El Fisioterapeuta realiza la evaluación del paciente terminal analizando los siguientes aspectos:
- Tipo de respiración (asistida).
- Signos vitales.
- Dolor.
- Úlceras.
- Nutrición.
- Ventilación y motilidad.
2.2. Manejo del Dolor por el FT
El FT maneja el dolor minimizando los síntomas y promoviendo el interés por la vida, contribuyendo a la independencia funcional dentro de las posibilidades de cada persona y previniendo el empeoramiento del paciente.
2.3. La Relación Terapéutica (FT y Paciente)
Esta relación es subjetiva y puntual, dependiendo del estado del paciente. Sin embargo, debe existir gran empatía, comprensión, atención y afecto con el fin de dar otro sentido al tiempo que les queda de vida.
2.4. La Relación Terapéutica (FT y Familia)
Se requiere del mayor apoyo físico, emocional y psicológico mediante la comunicación con familiares y amigos. Es importante que la familia cuide de la higiene del enfermo.
3. Las Etapas del Duelo
3.1. Etapas del Duelo según Sigmund Freud
Etapa | Equivalencia (Kübler-Ross) |
Examen de la realidad | Negación |
Aceptación de la pérdida | Ira y negociación |
Identificación con el objeto perdido | Depresión |
Sustitución o reconexión objetal | Aceptación |
3.2. Etapas del Duelo según Elisabeth Kübler-Ross
Etapa | Descripción |
Negación / Aislamiento | Cuando una persona se entera de la enfermedad terminal o muerte de un ser querido, su primera reacción es negar la realidad de esta noticia devastadora. |
Ira | Al no ser posible ocultar o negar la pérdida, comienza a surgir la realidad y su consecuente dolor. |
Negociación | Surge la esperanza de que se puede posponer o retrasar la muerte de la persona moribunda. |
Depresión | El doliente comienza a comprender la certeza de la muerte y expresa un aislamiento social en el que se rechaza la visita de seres queridos. |
Aceptación | La frase que resume la esencia de esta etapa es: “Todo va a estar bien”. |
Preguntas frecuentes
¿Qué es la escalera analgésica?
Es un método secuencial farmacológico para tratar el dolor leve, moderado e intenso. Se compone de analgésicos no opioides, opioides menores y opioides potentes.
¿Quién desarrolló el movimiento de cuidados paliativos?
Fue desarrollado por Cicely Saunders, enfermera inglesa, quien inició el Movimiento Hospicio promoviendo un cuidado compasivo al moribundo.
¿Cuáles son las etapas del duelo según Kübler-Ross?
Son negación o aislamiento, ira, negociación, depresión y aceptación. La última se resume en la frase “Todo va a estar bien”.
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