Hallazgos radiológicos en patologías articulares: clasificaciones y signos

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Resumen

El documento resume los hallazgos radiológicos característicos de las patologías articulares, con especial atención a la necrosis avascular de la cabeza femoral. Incluye las clasificaciones de Ficat y Steinberg y, para cada articulación (grandes, mano y columna), los signos típicos de la osteoartritis, la artritis reumatoide, la gota, la artritis psoriática y el lupus. Es una guía útil para identificar y diferenciar estas patologías en una radiografía.

Puntos clave

  • La clasificación de Ficat va de 1 (prerradiológico, sin cambios en la radiografía) a 4 (deterioro del espacio articular y pérdida de esfericidad de la cabeza femoral).
  • La clasificación de Steinberg va de 1 (radiografía normal con RM patológica) a 6 (cambios degenerativos avanzados).
  • En la osteoartritis aparecen estrechamiento localizado del espacio articular, esclerosis subcondral, osteofitos y quistes o seudoquistes.
  • En la artritis reumatoide predominan el estrechamiento difuso del espacio articular, las erosiones marginales, la osteoporosis y la ausencia de osteofitos.
  • La gota se reconoce por la erosión con borde en sacabocado, la preservación parcial del espacio articular y la masa de tejido blando asimétrica o lobulada.
  • En la artritis psoriática son característicos el dedo en salchicha, la periostitis algodonosa y la erosión en oreja de ratón.

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Clasificaciones Radiológicas

Clasificación de Ficat

  • 1: Prerradiológico, sospecha sin cambio en la rx.
  • 2: Evidencia radiográfica de remodelación ósea sin cambios en la forma de la cabeza femoral, asociada a esclerosis y quistes subcondrales.
  • 3: Media luna, secuestro y colapso del hueso subcondral necrótico.
  • 4: Deterioro del espacio articular, estrechamiento de la interlínea, osteofitos, pérdida de esfericidad de la cabeza femoral.

Clasificación de Steinberg

  • 1: Cadera con rx normal y rm patológica.
  • 2: Cambios quísticos y esclerosos.
  • 3: Colapso subcondral sin aplanamiento de la cabeza femoral.
  • 4: Aplanamiento de la cabeza femoral.
  • 5: Estrechamiento articular y cambios acetabulares.
  • 6: Cambios degenerativos avanzados.

Hallazgos Radiológicos por Articulación

Articulación Grande

Osteoartritis

  • Estrechamiento localizado del espacio articular.
  • Esclerosis subcondral.
  • Osteofitos.
  • Quiste o seudoquiste.

Artritis Inflamatoria o Reumatoide

  • Estrechamiento difuso del espacio articular.
  • Erosiones marginales o centrales.
  • Esclerosis mínima o inexistente.
  • Ausencia de osteofitos.
  • Lesiones quísticas.
  • Osteoporosis.
  • Inflamación de tejido blando periarticular.

Artritis Metabólica (Gota)

  • Erosión marginal con borde en sacabocado.
  • Preservación parcial del espacio articular.
  • Ausencia de osteoporosis.
  • Masa de tejido blando asimétrica o lobulada.

Mano

Osteoartritis

  • Nódulos de Heberden.
  • Nódulos de Bouchard.
  • Estrechamiento del espacio articular.
  • Esclerosis subcondral.

Osteoartritis Erosiva

  • Erosión en ala de gaviota.
  • Nódulos de Heberden.
  • Anquilosis interfalángica.

Artritis Reumatoide

  • Osteoporosis periarticular.
  • Estrechamiento del espacio articular.
  • Erosiones marginales.
  • Deformidad en ojal.
  • Deformidad en cuello de cisne.
  • Subluxación y luxaciones.
  • Inflamación del tejido blando.

Artritis Gotosa

  • Erosión con borde en sacabocado.
  • Preservación parcial del espacio articular.
  • Inflamación asimétrica del tejido blando con o sin calcificaciones.

Artritis Psoriática

  • Estrechamiento del espacio articular.
  • Periostitis algodonosa.
  • Dedo en salchicha.
  • Erosión oreja de ratón.
  • Anquilosis interfalángica.
  • Inflamación del tejido blando.

Lupus

  • Deformidad pulgar del autoestopista.
  • Deformidades flexibles.
  • Subluxación.

Columna

Artritis Reumatoide (AR)

  • Erosión de la cara anterior de la apófisis odontoides.
  • Subluxación atlantoaxoidea con migración cefálica de C2.
  • Erosión y fusión de las articulaciones interapofisiarias.
  • Erosión y tallado de las apófisis espinosas.
  • Destrucción de los discos intervertebrales.
  • Erosión de los cuerpos vertebrales.

Preguntas frecuentes

¿En qué se diferencia la gota de la artritis reumatoide en la radiografía?

En la gota aparece erosión con borde en sacabocado y preservación parcial del espacio articular, sin osteoporosis. En la artritis reumatoide hay estrechamiento difuso del espacio articular, erosiones marginales y osteoporosis periarticular.

¿Qué signos radiológicos son típicos de la osteoartritis?

Estrechamiento localizado del espacio articular, esclerosis subcondral, osteofitos y quistes o seudoquistes. En la mano se suman los nódulos de Heberden y de Bouchard.

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Test

1. Según la clasificación de Ficat, ¿qué estadio corresponde a una cadera sin cambios en la radiografía?
2. ¿Qué erosión es característica de la gota?
3. ¿Cuál de estos hallazgos se asocia a la artritis psoriática?
4. ¿Qué característica diferencia la artritis reumatoide de la osteoartritis en la radiografía?
5. En la columna, ¿qué hallazgo es típico de la artritis reumatoide?

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