Hallux Valgus: Diagnóstico, Clasificación y Tratamiento Biomecánico

Exploración del hallux valgus (HAV)

Plano frontal: CCA: descarga FD/FP 10 mm, abducción/aducción, RI/RE.

CCC: carga, F. oscilante: FD con hallux (tibial anterior, fallan extensores de los dedos y propio).

• 1er rocker (FAT): FD.
• 2º rocker (FAM): 1er radio, movimiento FD y momento planta-flexor, adelantamiento de tibia 10º.
• 3er rocker (FDD): momento planta-flexor, músculos: PLL, fascia, abductor del hallux (PF y estabilización).

EB: PP-CCI-antepié ADD +10º.

• EB1: se manifiesta en falange proximal, rolling off (cara interna de la cabeza del M1 o base de la falange proximal). No deformidad con heloma interdigital en el 1er espacio, onicocriptosis (borde lateral).
• EB2: 1er dedo abducción + aducción M1 y datos clínicos de EB1, inflamación medial del M1 y tumefacción, separación M1 y M2 final E2.
• EB3: EB1 + EB2 + desviación en valgo del hallux, aducción M1, exostosis en la cabeza del M1 y elongación muscular del abductor del hallux.
• EB4: igual que EB3 con gran artrosis de la MTFH.

Hallux rotado (frontal): G0 no rotado; G1: 0 a 24º; G2: 25 a 44º; G3: +45º.

Tracking: informa del estado del cartílago articular de la MTFH, degeneración articular (HL) o problemas de partes blandas. Se hace FD dedo recto y desviación; será + cuando el rango de movimiento sea distinto.

Trackbound: valora partes blandas. Corregir deformidad (abducción + valgo) será – poner dedo recto.

Diferencias entre Root y Kirby

• Root: imposible valgo sin exostosis. Para desarrollar HAV se requieren un factor mecánico (pronación o pie plano) y un condicionante (antepié aducto), es decir: 1º exostosis, 2º valgo del hallux.
• Kirby: posible valgo sin exostosis. Para desarrollarlo es necesaria pronación, pero no antepié aducto; puede desarrollarse en antepié recto, pero se necesita aducción en M1 y diastasis intercuneiforme o intermetatarsal (M1-M2), lo que provocará un primer radio hipermóvil o inestable. Es decir, antepié recto asociado a diastasis: se desarrolla abducción del hallux, después valgo del hallux y, por último, exostosis.

Plano sagital

HLF (MTFH CCA = o + 65º; CCC – 45º), HLE (MTFH CCA y CCC 45-10º), HR (MTFH CCA 0 a 10º; CCC ausencia). Se mide con asa neutra + tobillo 90º.

Datos clínicos: dolor a nivel articular en HLE y + HR, en todo el HL metatarsalgia, exostosis dorsal (HLE/HR), rolling off (3), patrón de HQ (HLE/HR rolling off + HQ MTT centrales). FDD (HR: ausente, marcha propulsiva; HLF y HLE: disminuida), disminución de la longitud del paso y aumento de la cadencia.

Estadios

• G1 (inicio HLF): hallux flexionado, FD MTFH con cadencia normal y CCC disminuida. Sin degeneración articular ni ósea; + grado de pronación subtalar, hiperextensión de la ITF, dolor agudo o subagudo esporádico.
• G2 (fase de adaptación articular, inicio HLE): exostosis, inicio de lesión del cartílago, ligero aplanamiento de la cabeza del MTT, dolor que limita el rango articular en CCA, pequeña exostosis en la cabeza del M1 o base de la falange proximal y aumento de bordes periarticulares de la MTFH.
• G3 (fase de anquilosis I, HLE avanzado): gran osteofito dorsal, aplanamiento severo de la cabeza del M1 y base de la falange, dolor en el movimiento articular, estrechamiento del espacio articular, crepitación y degeneración al movimiento, artritis inflamatoria, marcha en supinación antiálgica e irregularidad de los sesamoideos.
• G4 (fase de anquilosis II): HR, osteofitos y posible ratón articular, movilidad limitada (<10º CCA), anquilosis total, dolor permanente, HR flexionado, falange proximal en campana y ausencia de articulación MTFH.

Tratamiento del HLF

• Cut out M1 (nunca CCI): PP + HLF + CCE.
• Extensión Morton (con poron, no efectiva).
• Cuña cinética (poron en M1 + cuña Cuffly solo en hallux): PP + HLF + CIE/CII. Cuando es CIE se puede usar solo Cuffly, alargo de antepié valgo o cuña de pronación del antepié (BIA): PP + HLF + CIE, pieza subcapital M2 a M5 (EVA dura 3 mm).
• En CII: cuña de pronación del antepié, BIA, alargo de antepié valgo (poco agresivos).

Tratamiento del HLE y HR

Intentar potenciar la FDD sin que afecte a la AMTFH, con balancín anterior de máxima altura en cabezas de metatarsianos y compensado en talón.

Ángulos del HAV

• Metatarsus primus elevatus o ángulo intermetatarsal: normal -10º; en EB3 y EB4 aumentado.
• Metatarsus adductus: 0 a 15º; pie recto 15º o + aducción (+ predisponente); -0º abducción.
• Ángulo hallux abductus o ángulo metatarsofalángico del 1er dedo: leve 8-10º; vilador y arandés -16,7º; en EB2, EB3 y EB4 aumentados.
• Index minus: 1<2>3>4>5.
• Index plus: 1>2>3>4>5.
• Index minus-plus: 1=2>3>4>5.
• Ángulo interfalángico del hallux: normal <8º; si está aumentado es un hallux interfalángico o akin, no HAV.

Posición de los sesamoideos

PASA: relación de la carilla articular de la cabeza del MTT con la diáfisis del M1. DASA: relación de la carilla articular de la base de la falange proximal del hallux con su eje diafisario. Valores normales de ambos: 0-8º.