Incapacidad Temporal y Asistencia Sanitaria de la Seguridad Social: Beneficiarios, Duración y Cuantía
Acción protectora de la Seguridad Social
1. Asistencia sanitaria
Prestación de los servicios médicos y farmacéuticos para conservar o restablecer la salud de las personas protegidas por el sistema de la Seguridad Social. Incluye también los servicios de recuperación física.
Beneficiarios:
- Trabajadores afiliados y en alta o en situación asimilada a la de alta.
- Pensionistas o perceptores de prestaciones periódicas.
- Familiares o personas asimiladas a cargo del titular que convivan con él y estén a su cargo y que no realicen trabajos remunerados o no perciban rentas superiores al doble del salario mínimo interprofesional.
El derecho a esta prestación comienza el día del inicio de la relación laboral y su duración estará condicionada por las siguientes variables:
- Para trabajadores en alta, pensionistas y familiares de ambos, la duración incluirá todo el proceso patológico.
- Para trabajadores dados de baja en la Seguridad Social y sus familiares, la duración cambiará según el tiempo cotizado.
- En caso de no tener recursos económicos suficientes, se seguirá manteniendo el derecho a la prestación sanitaria.
2. Incapacidad temporal
Situación del trabajador en la que no puede ejercer su actividad laboral de manera transitoria debido a una enfermedad común, profesional, accidente laboral o accidente no laboral.
Prestación por incapacidad temporal:
Prestación económica cuya finalidad es cubrir la falta de ingresos derivada de la imposibilidad de trabajar debido a las causas indicadas (accidente o enfermedad).
Beneficiarios:
Personas afiliadas y en situación de alta o asimilada al alta, tanto las incluidas en el Régimen General como en el régimen especial.
Inicio de la prestación:
- Enfermedad común o accidente no laboral: desde el 4.º día de la fecha de la baja.
- Accidente de trabajo o enfermedad profesional: desde el día siguiente al de la baja.
Duración:
- Accidente o enfermedad: sea cual sea la causa, 12 meses prorrogables por otros 6 si se prevé que en ese tiempo se puede obtener el alta médica por curación. O, finalizado el período de 12-18 meses, en el plazo de 3 meses se comprobará el estado de la persona incapacitada para estudiar su calificación de incapacidad permanente.
- Periodos de observación por enfermedad profesional: son de 6 meses, prorrogables por otros 6 cuando sea necesario para el estudio o diagnóstico de la enfermedad.
La prestación se extingue por:
- Transcurso de los plazos establecidos.
- Alta médica o declaración de incapacidad permanente.
- No acudir a cualquier reconocimiento médico injustificadamente.
- Fallecimiento o reconocimiento de la pensión de jubilación.
Cuantía:
Se calculará de manera diferente según si la enfermedad o accidente se ha producido en el trabajo o no:
- Enfermedad común o accidente no laboral: los 3 primeros días no hay subsidio; el 60 % desde el 4.º día hasta el vigésimo; y el 75 % desde el vigésimo primer día hasta la finalización de la incapacidad temporal.
- Enfermedad profesional o accidente laboral: se aplicará el 75 % de la base reguladora a partir del día siguiente al de la baja.