¿Qué parámetros de ventana se usan para estudiar el mediastino en TC?

La ventana mediastínica usa un ancho de ventana (WW) de 350 UH y un nivel de ventana (WL) de 50 UH. La ventana pulmonar usa WW de 1000-1400 UH y WL de -500/-700 UH.

¿Cuándo un teratoma se considera maligno?

El teratoma maduro es benigno, pero se vuelve maligno si forma cápsula, se calcifica y se rompe. El teratoma inmaduro, frecuente en niños, es maligno.

¿Qué protocolo de TC se recomienda para el mediastino?

Se recomienda estudiar desde los ápices pulmonares hasta las suprarrenales, con brazos elevados, en apnea inspiratoria, fase de equilibrio, modo helicoidal, WW 350 UH y WL 50 UH, con retraso de 40-60 segundos.

Resumen

El documento describe la patología del mediastino vista en tomografía computarizada, incluyendo linfomas, lesiones con predominio graso, masas específicas como el bocio endotorácico, el tumor de Pancoast y los tumores de células germinales, y patologías pericárdicas, neurogénicas, pleurales y metastásicas. Incluye además los parámetros de ventana y un protocolo de TC recomendado para estudiar el mediastino.

Puntos clave

El linfoma no Hodgkin se evalúa en fase de equilibrio y puede causar derrame pleural o pericárdico; el Hodgkin afecta típicamente cadenas ganglionares centrales.
Las lesiones con predominio graso incluyen timoma, teratoma y hernia omental.
Las linfoadenopatías hipodensas se asocian a necrosis por infecciones (TBC), cánceres (ovario y testículos) o inflamación; las hiperdensas, a inflamación, lesiones neovascularizadas o enfermedad de Castleman.
Para diferenciar calcificaciones de vasos se recomienda aumentar el ancho de ventana (WW). La ventana mediastínica es WW 350 UH y WL 50 UH.
El teratoma maduro es benigno, mientras que el inmaduro es maligno; el seminoma es el tumor germinal maligno más frecuente.
El derrame pleural se clasifica por densidad: exudado 0-10 UH, quiloso menor de -10 UH y sangre 40-50 UH.

Ponte a prueba

Patología del Mediastino: Clasificación y Hallazgos en TC

Linfomas Mediastinales

El diagnóstico diferencial de las lesiones mediastínicas difusas incluye principalmente los linfomas:

Linfoma No Hodgkin (LNH): Se evalúa en fase de equilibrio (fase tardía). Compromete cadenas extramediastínicas o extraganglionares y puede causar derrame pleural o pericárdico.
Linfoma de Hodgkin (LH): Típicamente afecta cadenas ganglionares centrales.

Lesiones con Predominio Graso

Las lesiones que presentan un predominio graso incluyen:

Timoma
Teratoma
Hernia omental

Timoma

Se localiza en el mediastino anterosuperior. Generalmente es benigno. Cuando presenta calcificación (Ca++) puede indicar progresión de grado (de A a B o de 1 a 2). Una masa con calcificaciones es potencialmente maligna.

Linfoadenopatías

La caracterización de las linfoadenopatías se basa en su densidad:

Hipodensas: Asociadas a necrosis producto de infecciones (Tuberculosis - TBC), cáncer (ovario y testículos) o procesos inflamatorios.
Hiperdensas: Asociadas a inflamación, lesiones neovascularizadas (Melanoma, Hipernefroma, Cáncer de Tiroides) o la enfermedad de Castleman (patología angiofolicular).

Nota técnica: Es crucial aumentar el ancho de ventana (WW) para diferenciar las calcificaciones (Ca++) de los vasos sanguíneos.

Parámetros de Ventana en TC

Ventana Mediastínica: Ancho de ventana (WW) 350 UH y Nivel de ventana (WL) 50 UH.
Ventana Pulmonar: WW 1000-1400 UH y WL -500/-700 UH.

Masas Específicas del Mediastino

Bocio Endotorácico

Protruye hacia la derecha, comprime la vía aérea y presenta una estructura heterogénea.

Tumor de Pancoast

Localizado en los ápices pulmonares, generalmente no comprime la vía aérea.

Tumores de Células Germinales

Teratoma

Teratoma Maduro: Benigno. Se vuelve maligno si forma cápsula, se calcifica y se rompe (asociado a alta actividad enzimática).
Teratoma Inmaduro: (Frecuente en niños) Maligno.

Seminoma

Es el tumor germinal maligno más frecuente. Típicamente no presenta calcificaciones y no invade estructuras adyacentes.

Patología Pericárdica

Tumores Pericárdicos

Lipoma: Compuesto por células adiposas maduras, encapsulado y único.
Liposarcoma: Puede aparecer en el pericardio.

Derrame Pericárdico

Se define como un volumen superior a 50 ml.

Tumores Neurogenéticos

A menudo presentan el signo del “reloj de arena”.

Neurinoma (Schwannoma): Asociado a la salida de nervios raquídeos. Es benigno y un tumor extraaxial.
Neurofibroma: Capta más medio de contraste (MC) que el Schwannoma, por lo que atenúa más. Puede ser bilateral y es potencialmente maligno.
Schwannoma Maligno: Se origina en más de una raíz nerviosa.

Metástasis y Mediastinitis

Metástasis (MTT): Los tumores de ovario y colon frecuentemente hacen metástasis en el mediastino.
Mediastinitis: Puede ser causada por pancreatitis fulminante, enfermedad renal crónica (ERC), patología hepática o enfermedades venooclusivas.

Patología Pleural

Mesotelioma

Es un tumor de la pared costal que destruye la costilla, compromete el paquete vasculonervioso y causa dolor. Produce derrame pleural masivo, es unilateral y es el más común.

Derrame Pleural

El pilar diafragmático se observa delante del líquido.

Exudado: 0-10 UH. Asociado a tumores (TU).
Transudado: Asociado a alteración renal y pancreática.
Quiloso: Menos de -10 UH (alto componente graso).
Sangre (Hemotórax): 40-50 UH.

Ascitis

El pilar diafragmático se observa detrás del líquido.

Empiema

Se caracteriza por una pared pleural gruesa y espacio pleural purulento (signo de la pleura encendida).

Protocolo de Tomografía Computarizada (TC)

Para la evaluación óptima del mediastino, se recomienda el siguiente protocolo:

Posicionamiento: Paciente con brazos elevados para evitar artefactos (aliasing).
Área de Estudio: Estudiar el mediastino desde los ápices pulmonares hasta las glándulas suprarrenales.
Campo de Visión (FOV): FOV grande, incluyendo estructuras como mamas y región axilar.
Adquisición: En apnea inspiratoria.
Fase: Estudio de mediastino en fase de equilibrio.
Modo: Helicoidal.
Pitch: Alto o medio.
Matriz: Matriz compleja.
Parámetros de Imagen: WW 350 UH, WL 50 UH.
Filtro: Filtro de baja frecuencia.
Corriente: Modulación de alta corriente.
Retraso (Delay): 40-60 segundos.

Nódulo Pulmonar Solitario con Medio de Contraste (MC).

Patología del mediastino: masas, lesiones y protocolo de TC