Manejo Nutricional en Enfermedad Renal Crónica: Pautas para Pediatría y Adultos

Pediatría

Enfermedad Renal Crónica (ERC)

• Evaluación antropométrica: Si la talla es -2DE, evaluar con Edad/Talla. Se busca la talla en la mediana y se determina la edad correspondiente para esa talla.
• Con esa edad se realiza el EN (Estado Nutricional), determinando el peso ideal y los requerimientos.

Peso Seco: Considerar edema, presión arterial (P/A) y exámenes de laboratorio. Si el peso está invalidado, utilizar el peso ideal para la edad/talla.

Objetivos nutricionales

1. Disminuir la progresión de la enfermedad renal crónica mediante el control nutricional de proteínas, sodio, potasio, fósforo y líquidos, según la etapa de ERC y las morbilidades asociadas.
2. Favorecer un adecuado desarrollo y crecimiento del paciente pediátrico con ERC mediante una alimentación suficiente en energía y nutrientes, ajustada a la edad, estado nutricional y requerimientos.

Requerimientos

• Energía: En talla -2DE, sumar el 20% al factor de energía.
• Proteínas: Administrar el rango máximo.
• Lípidos: 30% (tratar como dieta etapa 2 de dislipidemia).
• CHO: 50-60% o por diferencia.
• Agua: Usar el límite inferior.

Nutrientes críticos: Fósforo, calcio, sodio y potasio. Considerar suplementación de hierro, vitamina D, C, B12 y folato. En presencia de edema e hipertensión arterial (HTA), restringir el sodio.

Peritoneo Diálisis (PD)

Requerimientos

• Energía: Ajustar según actividad física (AF) en escolares y adolescentes.
• Si existe talla baja (T/E -2DE), utilizar el peso ideal para la edad/talla y la meta calórica correspondiente a esa edad.

Prescripción Dietética

Plan de alimentación saludable para preescolar (1132 kcal), hipoproteico, con selección de proteínas de AVB y BVB en relación 50:50. Lípidos (30%) con relación saturados, poli y mono 8:10:12; relación omega 6:omega 3 de 5:1; <1% de grasas trans. Selección de CHO de bajo y medio IG (90:10), restringido en sacarosa y fructosa, cuantificado en fibra (9g), fósforo y potasio. Suplementado con vitamina D y calcio, con volumen total normal y parcial disminuido, horario normal, distribuido en 4 comidas principales y 2 colaciones diurnas, temperatura normal y sabor agradable.

Planificación

Desayuno: Bowl de yogurt con avena y fruta

• Avena: 4 cdas/40g - 155.6 kcal
• Yogurt: 1 vasito/120g - 76.3 kcal / 4.4g de prot
• Manzana: 1 unidad/100g - 63 kcal / 0.2g de prot

Almuerzo: Pavo arvejado con puré, ensalada y postre de fruta

• Pavo: 1 trozo/50g - 58 kcal / 3.8g de prot
• Arvejas: 1/2 taza/70g - 58 kcal / 3.8g de prot
• Papa: 2 unidades/200g - 267 kcal / 6.9g de prot
• Lechuga: 1/2 taza/40g - 5.2 kcal / 0.6g de prot
• Zanahoria: 1/2 taza/30g - 10 kcal / 0.2g de prot
• Arándanos: 1/2 taza/100g - 32 kcal / 0.7g de prot

Adulto

Enfermedad Renal Crónica (ERC)

Antropometría: Adulto, sexo femenino de 58 años, con estado nutricional normal-bajo según IMC (OMS 2004) utilizando peso con descuento de edema, obesidad abdominal según PC (Minsal 2013) y RCV alto (OMS 1997). Presenta pérdida de peso significativa (6% en 3 meses) y desgaste proteico-energético (ISRNM 2014).

Objetivos Nutricionales

1. Contribuir a retardar la progresión de la ERC mediante el control de la ingesta de proteínas, sodio y otros nutrientes según indicación nutricional.
2. Controlar la hiperfosfatemia mediante la reducción del consumo de alimentos con fósforo inorgánico y educación alimentaria.

Prescripción dietética

Plan de alimentación de consistencia normal, digestibilidad común, aporte calórico de 2196 kcal, aporte de proteínas 46g, con selección de proteínas de AVB y BVB en relación 50:50. Lípidos (35%) con relación saturados, poli y mono 7:10:18; relación omega 6:omega 3 de 5:1; <1% de grasas trans; <200 mg de colesterol diario. Selección de CHO de bajo y medio IG (90:10), cuantificado en sodio <3mg, potasio <3000 mg y fósforo <800 mg. Suplementado con calcio, volumen normal, horario normal, temperatura templada y sabor agradable.

Hemodiálisis

Determinar IMC:

• Si la diferencia es <2 kg, utilizar peso post-diálisis para determinar IMC.
• Si la diferencia es >2 kg, utilizar peso seco para determinar IMC.