Prestaciones Sanitarias de la Seguridad Social: Guía completa

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1. Prestaciones Sanitarias

1.1. Asistencia Sanitaria

a. Fuentes reguladoras

  • Constitución Española (art. 43):
    • Reconoce el derecho a la protección de la salud.
    • Asigna a los Poderes Públicos las obligaciones de:
      • Organizar y tutelar la salud pública a través de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios.
      • Fomentar la educación sanitaria, la educación física y el deporte.
      • Facilitar la adecuada utilización del ocio.
  • Ley General de la Seguridad Social (LGSS): Incluye la Asistencia Sanitaria como parte de la Acción Protectora.
  • Casos de Protección: Maternidad, Enfermedad Común o Profesional, Accidentes (sean o no de trabajo), Recuperación profesional (en todos los supuestos anteriores).

b. Contingencias Cubiertas

  • Enfermedad común o profesional.
  • Lesiones derivadas de accidente (laboral y no laboral).
  • Maternidad (embarazo, parto y puerperio).

c. Beneficiarios

  • Ley 16/2003 (Titulares):
    • Españoles y extranjeros en territorio nacional en los términos previstos.
    • Nacionales de la UE según el derecho comunitario y los tratados.
    • Nacionales de Estados no pertenecientes a la UE según las leyes y tratados.
  • Beneficiarios por contingencias comunes:
    • Trabajadores por cuenta ajena y asimilados.
    • Funcionarios de la Administración Local incluidos en el Régimen General.
    • Perceptores de pensiones y otras prestaciones del Régimen General.
    • Familiares o asimilados de los titulares.
    • Trabajadores españoles emigrantes asistidos por el Ministerio de Trabajo.
    • Trabajadores españoles emigrantes retornados.
    • Españoles excombatientes de la zona republicana.
    • Españoles residentes en España sin recursos económicos.
    • Españoles residentes en el exterior sin recursos económicos (pensionistas o incapacitados).
    • Extranjeros inscritos en el padrón municipal.
  • Beneficiarios por contingencias profesionales:
    • Trabajadores por cuenta ajena o asimilados.
  • Beneficiarios por maternidad:
    • Trabajadoras afiliadas y en alta en el Régimen General.
    • Pensionistas del Régimen General y perceptoras de prestaciones periódicas.
    • Beneficiarias a cargo de titulares con derecho a asistencia sanitaria por enfermedad común o accidente no laboral.
    • Esposas de los trabajadores titulares.
    • Trabajadoras extranjeras al servicio de empresas en el Régimen General.

d. Contenido general

  • LGSS: Comprende la prestación de servicios médicos, farmacéuticos, etc., así como la aptitud para el trabajo.
  • Ley 16/2003: Catálogo de prestaciones del SNS (Salud Pública, Atención Primaria, Prestación Farmacéutica, etc.) para garantizar una atención integral, continuada y en el nivel adecuado.

e. Duración

  • Inicio: Día de la afiliación (titular y familiares). Efectivo a partir del día siguiente al alta en el Régimen General, con continuidad si el cambio de empresa no supera los cinco días entre la baja y el alta en la nueva.
  • Pérdida (titular): Al perder las condiciones del Decreto.
  • Pérdida (beneficiarios): Extinción del derecho del titular, desaparición de las circunstancias requeridas, etc.
  • Accidente de Trabajo o Enfermedad Profesional: Desde que se produce o diagnostica y durante el tiempo necesario.
  • Maternidad: Desde la atención precoz del embarazo hasta la visita postparto durante el primer mes.

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