1. Prestaciones Sanitarias
1.1. Asistencia Sanitaria
a. Fuentes reguladoras
- Constitución Española (art. 43):
- Reconoce el derecho a la protección de la salud.
- Asigna a los Poderes Públicos las obligaciones de:
- Organizar y tutelar la salud pública a través de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios.
- Fomentar la educación sanitaria, la educación física y el deporte.
- Facilitar la adecuada utilización del ocio.
- Ley General de la Seguridad Social (LGSS): Incluye la Asistencia Sanitaria como parte de la Acción Protectora.
- Casos de Protección: Maternidad, Enfermedad Común o Profesional, Accidentes (sean o no de trabajo), Recuperación profesional (en todos los supuestos anteriores).
b. Contingencias Cubiertas
- Enfermedad común o profesional.
- Lesiones derivadas de accidente (laboral y no laboral).
- Maternidad (embarazo, parto y puerperio).
c. Beneficiarios
- Ley 16/2003 (Titulares):
- Españoles y extranjeros en territorio nacional en los términos previstos.
- Nacionales de la UE según el derecho comunitario y los tratados.
- Nacionales de Estados no pertenecientes a la UE según las leyes y tratados.
- Beneficiarios por contingencias comunes:
- Trabajadores por cuenta ajena y asimilados.
- Funcionarios de la Administración Local incluidos en el Régimen General.
- Perceptores de pensiones y otras prestaciones del Régimen General.
- Familiares o asimilados de los titulares.
- Trabajadores españoles emigrantes asistidos por el Ministerio de Trabajo.
- Trabajadores españoles emigrantes retornados.
- Españoles excombatientes de la zona republicana.
- Españoles residentes en España sin recursos económicos.
- Españoles residentes en el exterior sin recursos económicos (pensionistas o incapacitados).
- Extranjeros inscritos en el padrón municipal.
- Beneficiarios por contingencias profesionales:
- Trabajadores por cuenta ajena o asimilados.
- Beneficiarios por maternidad:
- Trabajadoras afiliadas y en alta en el Régimen General.
- Pensionistas del Régimen General y perceptoras de prestaciones periódicas.
- Beneficiarias a cargo de titulares con derecho a asistencia sanitaria por enfermedad común o accidente no laboral.
- Esposas de los trabajadores titulares.
- Trabajadoras extranjeras al servicio de empresas en el Régimen General.
d. Contenido general
- LGSS: Comprende la prestación de servicios médicos, farmacéuticos, etc., así como la aptitud para el trabajo.
- Ley 16/2003: Catálogo de prestaciones del SNS (Salud Pública, Atención Primaria, Prestación Farmacéutica, etc.) para garantizar una atención integral, continuada y en el nivel adecuado.
e. Duración
- Inicio: Día de la afiliación (titular y familiares). Efectivo a partir del día siguiente al alta en el Régimen General, con continuidad si el cambio de empresa no supera los cinco días entre la baja y el alta en la nueva.
- Pérdida (titular): Al perder las condiciones del Decreto.
- Pérdida (beneficiarios): Extinción del derecho del titular, desaparición de las circunstancias requeridas, etc.
- Accidente de Trabajo o Enfermedad Profesional: Desde que se produce o diagnostica y durante el tiempo necesario.
- Maternidad: Desde la atención precoz del embarazo hasta la visita postparto durante el primer mes.