Radiología torácica: interpretación de vascularización pulmonar, patrones de neumonía y hallazgos extrapulmonares

Radiología torácica

RADIOLOGÍA

Evaluación de la vascularización pulmonar

Por último, hay que fijarse en la vascularización pulmonar visualizando los hilios pulmonares, observando si existe un incremento de las improntas vasculares pulmonares (en hipertensión arterial pulmonar) o, por el contrario, unos hilios pequeños con campos pulmonares negros (en la tetralogía de Fallot, por ejemplo).

Observación del sistema pulmonar

En el sistema pulmonar nos debemos fijar fundamentalmente en las imágenes intrapulmonares (neumonías o atelectasias, edema y cavitaciones o masas) y en las extrapulmonares (líquido o aire ectópico). En cuanto a las neumonías, pueden presentar dos tipos de patrones:

• Patrón alveolar: compuesto por nódulos de menos de 10 mm de diámetro, mal definidos, que coalescen formando áreas irregulares de consolidación (son regulares si llegan a las cisuras). Presenta típicamente broncograma aéreo (se dibujan los bronquios).
• Patrón intersticial: pueden verse líneas que forman como una red (patrón reticular) o nódulos bien definidos homogéneos de tamaño variable (patrón nodular). Lo más típico es que sea un patrón mixto: retículo-nodular.
• Las atelectasias: se ven como tractos fibrosos con patrón alveolar que retraen el mediastino hacia el lado afectado. Frecuentemente es difícil diferenciarlas por imagen de una condensación neumónica.

Edema pulmonar

El edema pulmonar consiste en un acúmulo de líquido dentro de los alvéolos, pudiendo ser de origen cardiogénico (con cardiomegalia) o no cardiogénico (corazón pequeño). Presenta un patrón alveolar difuso.

Imágenes extrapulmonares

Las imágenes extrapulmonares son básicamente:

• Líquido libre: en forma de derrame pleural. Puede existir escoliosis con el lado cóncavo hacia el lado afectado. En ocasiones, cuando no existe mucho derrame, puede observarse obliteración del seno costofrénico lateral con imagen de menisco, con el lado cóncavo hacia la parte superior e interna (línea de Damoiseau).
• Aire ectópico: puede existir aire alrededor del corazón (neumopericardio), a ambos lados del mediastino o en la parte anterior del mismo (neumomediastino), o en la pleura (neumotórax).

Hay que fijarse también en los diafragmas. Normalmente, el derecho está ligeramente más alto que el izquierdo, ya que el hígado le empuja hacia arriba. Habrá que ver si existe una asimetría clara, ya que podría presentar una parálisis diafragmática unilateral.