Tipos de Anemias, Índices Eritrocitarios y Parámetros Hematológicos

Clasificación y Fisiopatología de las Anemias

Anemia Aplásica

Se produce por la destrucción de las células madre pluripotentes en la médula ósea. Sus causas se clasifican en:

• Congénitas.
• Adquiridas:
  • Inducidas por radiaciones ionizantes.
  • Tóxicas.
  • Medicamentosas.
  • Infecciosas.
  • Autoinmunes.

Tratamiento: Suspensión de posibles agentes etiológicos, administración de andrógenos, transfusiones sanguíneas y trasplante de médula ósea (M.O.).

Anemia Mieloptísica

Ocurre debido a una infiltración de la médula ósea por:

• Procesos neoplásicos (leucemias, carcinomas).
• Granulomas.
• Fibrosis.

Hemoglobinuria Paroxística Nocturna (Enfermedad de Marchiafava-Micheli)

Consiste en la ausencia del factor acelerador de la degradación (o proteína fijadora de C8). Origina una sensibilidad incrementada de los hematíes al sistema del complemento, lo que produce crisis hemolíticas nocturnas que se manifiestan a la mañana siguiente con la emisión de orina roja por hemoglobinuria macroscópica.

Tratamiento General de las Anemias Hemolíticas

• Esferocitosis hereditaria: Es útil la esplenectomía.
• Anemia hemolítica por déficit enzimático: Solo se puede evitar el contacto con los agentes desencadenantes.
• Anemias hemolíticas autoinmunes: Se pueden administrar corticoides.
• Paludismo (malaria): Se emplean distintos fármacos antipalúdicos.
• Hemoglobinuria Paroxística Nocturna (HPN): Soporte con transfusiones.

Anemias Megaloblásticas

Se deben a la carencia de vitamina B12 (la cual viaja en la sangre unida a la proteína transportadora transcobalamina) o al déficit de ácido fólico (necesario también en relación con la absorción y utilización; ambos nutrientes afectan la síntesis de ácidos nucleicos).

Signos y síntomas propios:

• Alteraciones del sistema nervioso (neuropatías periféricas, trastornos psiquiátricos).
• Alteraciones de las mucosas, tales como glositis.

Anemia Perniciosa

Subtipo de anemia megaloblástica causada por el déficit del factor intrínseco (FI).

Causas de Carencia de Ácido Fólico

• Aporte insuficiente de frutas y verduras frescas.
• Necesidades aumentadas durante etapas de crecimiento y embarazo.
• Absorción defectuosa.
• Intervención de sustancias antagonistas.

Hallazgos en Médula Ósea

En este tipo de anemia por déficit de vitamina B12 o ácido fólico, la médula ósea se muestra hiperplásica y los megaloblastos presentan las siguientes características:

• Gran volumen celular.
• Basofilia citoplasmática.
• Frecuente presencia de cariorrexis.
• Frecuentes figuras en mitosis.

Tratamiento: Administración terapéutica de vitamina B12 y ácido fólico.

Constantes e Índices Eritrocitarios: Fórmulas y Cálculos

• TIBC (Capacidad Total de Fijación de Transferrina): Fórmula: UIBC/VIBC + Hierro. Valores normales: 200 - 398 µg%.
• VIBC / UIBC (Capacidad de Fijación no Saturada de Transferrina): Valores normales: 150 - 250 µg%.
• IST (Índice de Saturación de Transferrina): Fórmula: (Hierro / TIBC) × 100. Valores normales: 25 - 50 %.
• V.C.M. (Volumen Corpuscular Medio): Fórmula: (% Hto / Hematíes) × 100 (en femtolitros, fL). Valores normales: 80 - 95 fL.
• H.C.M. (Hemoglobina Corpuscular Media): Fórmula: (Hb g% / Hematíes) × 100 (en picogramos, pg). Valores normales: 27 - 32 pg.
• C.C.M.H. (Concentración Corpuscular Media de Hemoglobina): Fórmula: (Hb g% / Hto) × 100. Valores normales: ± 35 %.
• A.D.E. / RDW (Ancho de Distribución Eritrocitaria): Representación en curva diferencial de poblaciones de macrocitos, normocitos y microcitos.

Valores Hematológicos de Referencia

• Hierro sérico: 55 - 188 µg%
• Ferritina: 50 - 200 mg% (ng/mL)
• Transferrina: 200 - 400 µg%
• Ácido fólico: 6 - 18 mg% (ng/mL)
• Vitamina B12: 350 - 700 mg% (pg/mL)
• Hematocrito (Hto): 40 - 45 %
• Hemoglobina (Hb): 13 - 16 % (g/dL)
• Hematíes: Hombres: 5.500.000 /mm³ | Mujeres: 4.500.000 /mm³