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Valvulopatía Mitral: Insuficiencia y Estenosis

Insuficiencia Mitral

La insuficiencia mitral (IM) se define por la existencia de un gradiente sistólico patológico entre el ventrículo izquierdo (VI) y la aurícula izquierda (AI), lo que produce una sobrecarga de volumen en ambas cámaras.

Clasificación Etiológica

• Degeneración mixomatosa de la válvula mitral.
• Fiebre Reumática (40%).
• Isquémica (10%).
• Endocarditis Infecciosa (EI) (3%): Causa de regurgitación mitral por:
  1. Perforación de las valvas.
  2. Cuando las vegetaciones impiden la normal coaptación de las mismas (fase aguda).
  3. Cuando en la fase de cicatrización ocurre la retracción de los velos o la ruptura de una cuerda tendinosa.
• Prolapso de la Válvula Mitral (PVM).
• Degenerativa.
• Otras causas:

Principios del Equilibrio Ácido-Base

Reglas de Compensación

Compensación Respiratoria

• Por cada ↑ primario de PCO2 de 10 mmHg:
  • ↓ pH de 0,05 unidades y ↑ HCO3- de 1 mmol/L (trastorno agudo).
  • ↑ HCO3- de 4 mmol/L (trastorno crónico).

Compensación Metabólica

• Por cada ↓ primario de HCO3- de 10 mmol/L:
  • ↓ secundario de PCO2 en 10 mmHg.
• Por cada ↑ de HCO3- de 10 mmol/L:
  • PCO2 compensa en 6-7 mmHg, con un límite de hasta 60 mmHg.

Relación PCO2/pH

• 10/0,05 = 200 en acidosis respiratorias.
• 10/0,1 = 100 en alcalosis respiratorias.

Cálculo del pH Predicho (Teórico)

Para estimar la compensación esperada ante una variación primaria de PCO2:

• pH predicho = 7,40 - {(PCO2 - 40) / 200} en casos de acidosis respiratoria.
• pH predicho = 7,40 + {(40 – PCO2)

Clínica de la Onicomicosis: Tipos y Manifestaciones

Onicomicosis Subungueal Distal (OSD)

• Afecta la queratina del hiponiquio.
• Progresivamente, invade la uña y la lámina ungueal.
• Es la forma más frecuente.
• Puede observarse tanto en pies como en manos, afectando uno, varios o todos los dedos.

Causada por Dermatofitos

• Trichophyton (90%): T. rubrum, T. mentagrophytes var. interdigitale.
• Menos frecuentemente: E. floccosum, T. tonsurans, T. verrucosum y M. canis.
• Excepcionalmente, Candida.

Onicomicosis Subungueal Lateral (OSL)

• Se propaga desde el surco lateral al lecho y la lámina ungueal.
• Presenta una coloración amarillenta, mate y deslucida en el surco lateral, que progresa lentamente, originando onicolisis (separación de la uña de su lecho) y paquioniquia

Manifestaciones clínicas de la Estenosis Mitral

El principal síntoma es la disnea, que puede progresar a ortopnea y edema agudo de pulmón (EAP).

La disnea puede ser desencadenada por el esfuerzo, infecciones, estrés emocional, fiebre, embarazo, fibrilación auricular (FA) con respuesta ventricular rápida (RVR) u otras taquiarritmias.

Hemoptisis

Hay varios tipos de presentación:

• Hemorragia súbita (apoplejía pulmonar)
• Esputo hemoptoico asociado a bronquitis crónica
• Esputo hemoptoico asociado a disnea paroxística nocturna
• Esputo teñido de rosado, espumoso del EAP
• Infarto pulmonar (complicación tardía de la EM asociada a falla cardíaca)

Otros síntomas incluyen:

• Dolor precordial
• Tromboembolismo
• Endocarditis infecciosa

Otros síntomas

• Síndrome de

Casos Clínicos de Neurología

Caso 1: Deficiencia de Tiamina en Alcoholismo

En un alcohólico con deterioro mental progresivo, nistagmus y parálisis de algún músculo ocular, estaría indicado el tratamiento con:

1. Piridoxina.
2. Cianocobalamina.
3. 3) Tiamina.
4. Biotina.
5. Riboflavina.

MIR 1995-1996F RC: 3

Caso 2: Diagnóstico de la Enfermedad de Wernicke

Varón de 50 años, alcohólico crónico con parálisis del IV par derecho, nistagmus horizontal, ataxia de la marcha y confusión mental. El diagnóstico más probable será:

1. Enfermedad de Marchiafava-Bignami.
2. Neoplasia oculta con metástasis cerebrales.
3. Degeneración cerebelosa.
4. 4) Enfermedad de Wernicke.
5. Mielinolisis central pontina.

MIR 1995-1996 RC: 4

Neuropatías

Caso 3: Diagnóstico de la Polirradiculoneuritis

Valvulopatía Pulmonar

Insuficiencia Pulmonar

Etiología

• Dilatación del anillo valvular por hipertensión pulmonar (HTP) o dilatación de la arteria pulmonar (AP) (idiopática o conectivopatías).
• Iatrogénica.
• Endocarditis infecciosa.
• Malformaciones congénitas (sola o asociada a Fallot).
• Trauma, lúes, síndrome carcinoide son menos frecuentes.

Cuadro Clínico

La insuficiencia pulmonar (IP) causa aumento de poscarga del ventrículo derecho (VD), es tolerada por muchos años a menos que se complique con HTP e insuficiencia cardíaca derecha (ICD).

Pacientes con IP por endocarditis quienes desarrollan embolismos pulmonares sépticos e hipertensión pulmonar exhiben ICD.

Examen Físico

a) Inspección:

VD hiperdinámico.

b) Palpación:

• Latido del VD en región

Causas de Anemia

En Adultos

• Ferropenia
• Enfermedad crónica
• Insuficiencia Renal Crónica (IRC)
• Deficiencia de folatos o Vitamina B12
• Anemia Hemolítica Autoinmune (AHA)
• Esferocitosis hereditaria
• Síndromes Mielodisplásicos (SMD)
• Mieloptisis
• Aplasia medular

En Niños

• Ferropenia
• Inflamación aguda
• Talasemia
• Drepanocitosis (Anemia de células falciformes)
• Esferocitosis hereditaria
• Enzimopatías (p. ej., deficiencia de G6PD)
• Leucemia
• Aplasia pura de serie roja congénita (Síndrome de Diamond-Blackfan)
• Eritroblastopenia transitoria de la infancia

Clasificación de la Anemia

Según su Evolución

1. Anemias Agudas

• Los valores de hemoglobina (Hb) descienden de forma brusca.

Se presentan por:

• Hemorragias
• Hemólisis

2. Anemias Crónicas

• Es progresiva, presentándose en el contexto

Insuficiencia Aórtica (IA)

Examen Físico

c) Auscultación

• Signo de Traube: ruido de disparo o pistoletazo en arteria femoral.
• Doble soplo crural de Duroziez: soplo sistólico al comprimir la arteria femoral en su porción proximal, soplo diastólico al comprimirla en su porción distal.
• S1 disminuido por prolongación del PR.
• S2 puede estar ausente y/o solo o exhibir desdoblamiento paradójico. A2 disminuido o ausente y P2 enmascarado por soplo diastólico.
• Sonido sistólico de eyección audible por la distensión abrupta de la aorta por aumento del volumen sistólico (VS).
• S3 (galope) está relacionado con aumento del volumen de fin de diástole (VFD) y su desarrollo sugiere trastornos de la función del ventrículo izquierdo (VI).
• La severidad del

El embarazo y el parto

Definición de embarazo

Periodo que transcurre entre la concepción (fecundación de un óvulo por un espermatozoide) y el parto.

¿Cuánto tiempo dura la gestación?

Dura 40 semanas.

¿Qué función tiene el amnios?

Su función es proteger el embrión.

¿Qué función tiene el cordón umbilical?

Conecta el embrión con la placenta.

¿Qué función tiene la placenta?

Permite el intercambio de oxígeno y nutrientes de la madre al embrión y de dióxido de carbono y desechos del embrión a la madre.

Métodos anticonceptivos

¿Qué es un método anticonceptivo?

Se utiliza para evitar el embarazo.

Métodos anticonceptivos de eficacia baja o nula

La abstinencia periódica.

Métodos anticonceptivos de eficacia media o alta

El preservativo masculino... Continuar leyendo "El embarazo, métodos anticonceptivos y el ciclo menstrual" »

Preguntas Frecuentes sobre Tumores Cerebrales

Craneofaringiomas

73.- En los craneofaringiomas es característica la presencia de:

1. Hemorragias intratumorales.
2. Quistes y calcificaciones.
3. Zonas de necrosis.
4. Áreas sarcomatosas.
5. Áreas de metaplasia cartilaginosa.

MIR 2000-2001F RC: 2

79.- Un niño de 7 años presenta un tumor quístico, con calcificaciones, en la región selar. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es MÁS probable?:

1. Craneofaringioma.
2. Ependimoma.
3. Meningioma.
4. Astrocitoma.
5. Oligodendroglioma.

MIR 1998-1999F RC: 1

19.- Ante un niño de 5 años con un cuadro de hipertensión endocraneal, alteraciones visuales e hipotalámicas, que presenta en una radiografía lateral de cráneo calcificaciones en forma de paréntesis a nivel supraselar, ¿cuál