Biomecánica de Cadera, Rodilla y Tobillo: Rangos de Movimiento, Ligamentos y Meniscos
Cadera
Ligamento redondo: irriga la cabeza femoral y estabiliza la pelvis.
Rangos de movimiento
- Flexión: con rodilla en flexión de 90º, activa; con rodilla en extensión, mayor de 90º, pasiva.
- Extensión: con rodilla en flexión de 120º, activa; con rodilla en extensión de 145º, pasiva.
- Abducción: 45º con vascularización; sin vascularización, 15º activa y 180º pasiva.
- Aducción: 30º activa; 35-45º pasiva.
- Rotación interna: 30º activa; 35-45º pasiva.
- Rotación externa: 60º activa; 65-70º pasiva.
La abducción está limitada por el choque óseo entre la cabeza femoral y la ceja acetabular.
Parámetros anatómicos
- Ángulo cervicodiafisario: 125º.
- Ángulo de declinación: 10-30º.
- Ángulo del cotilo respecto al plano frontal: 40º.
- Dirección de la cabeza femoral: arriba, dentro y fuera.
- Dirección del cotilo: abajo y delante.
La cápsula se tensa en abducción.
Ligamentos
- Posición neutra: todos los ligamentos tensos.
- Extensión de cadera: todos los ligamentos tensos, con mayor tensión del ligamento iliofemoral (haz superior).
- Flexión de cadera: todos los ligamentos se relajan.
- Rotación interna: el ligamento isquiofemoral se tensa; los ligamentos iliofemoral y pubofemoral se relajan.
- Rotación externa: el haz superior del ligamento iliofemoral y el pubofemoral se tensan; el isquiofemoral se relaja.
- Abducción: los ligamentos isquiofemoral y pubofemoral se tensan; el iliofemoral se relaja.
- Aducción: el ligamento iliofemoral (ambos haces) se tensa; los ligamentos isquiofemoral y pubofemoral se relajan.
El rodete cotiloideo aumenta el espacio de congruencia articular.
Luxación de cadera: flexión + abducción + rotación interna.
Rodilla
Parámetros anatómicos
- Ángulo Q por anterior: 10-18º.
Rangos de movimiento
- Flexión: con cadera en flexión de 140º, activa; con cadera en flexión de 120º, activa; 160º pasiva, con el talón chocando contra el glúteo.
- Extensión: activa y pasiva: 0º. Hiperextensión: -5º.
- Rotación interna: 30º.
- Rotación externa: 40º.
Plicas y tejido adiposo
- Plicas: infrapatelar, suprapatelar y mediopatelar.
- La lesión de las plicas se conoce como enfermedad de Hoffa.
- El tejido adiposo infrapatelar llena el espacio y sirve como colchón para el ligamento rotuliano.
Fondos de saco
- Extensión: aumenta la presión por posterior, el líquido se dirige hacia delante y se comprimen los sacos retrocondíleos.
- Flexión: aumenta la presión por anterior, el líquido se dirige hacia atrás y se comprimen los sacos subcuadricipitales y laterorrotulianos.
- En flexión, el tejido adiposo se desplaza hacia posterior; en extensión, hacia anterior.
- En flexión, la patela baja y se mediliza; en extensión, la patela sube y se lateraliza.
Meniscos
- Flexión: meniscos hacia posterior.
- Extensión: meniscos hacia anterior.
- Rotación externa: menisco medial hacia posterior; menisco lateral hacia anterior.
- Rotación interna: menisco medial hacia anterior; menisco lateral hacia posterior.
Ligamentos
- Ligamento colateral medial: origen en el cóndilo medial del fémur, inserción en el platillo medial de la tibia. Dirección: delante y abajo. Evita el bostezo medial y el valgo.
- Ligamento colateral lateral: origen en el cóndilo lateral del fémur, inserción en el platillo lateral de la tibia. Dirección: abajo y atrás. Evita el bostezo lateral y el varo.
- Los colaterales se tensan en extensión y se relajan en flexión.
- Ligamento cruzado anterior: origen en el área intercondílea anterior de la tibia, inserción en la cara interna del cóndilo lateral del fémur. Evita la traslación anterior de la tibia y la hiperextensión. Se tensa en extensión.
- Ligamento cruzado posterior: origen en el área intercondílea posterior de la tibia, inserción en la cara interna del cóndilo medial del fémur. Evita la traslación posterior de la tibia y la hiperflexión. Se tensa en flexión.
- Los ligamentos cruzados se tensan en rotación interna; los colaterales, en rotación externa.
Tríada maldita: lesión del LCM, LCA y menisco medial. Mecanismo de lesión: pie fijo, valgo forzado y rotación interna de cadera.
Tobillo
El esguince lateral es el más común. Terminología: dorsiflexión (acercar el dorso del pie a la pierna), flexión plantar (alejar el dorso del pie de la pierna).
Rangos de movimiento
- Flexión: 20º activa; 30º pasiva.
- Extensión: 30º activa; 50º pasiva.