Lesión Medular: Conceptos Esenciales, Clasificación y Evaluación Neurológica

Lesión Medular: Causas Principales

• Accidentes automovilísticos: 45.4%
• Caídas: 16.8%
• Accidentes deportivos: 16.3%
• Violencia: 14.6%

Escala ASIA: Definiciones Fundamentales

Definiciones Clave

Tetraplejia: Pérdida de la función motora o sensitiva en los segmentos de la médula espinal debido a daño de los elementos neurales dentro del canal espinal.

Paraplejia: Alteración o pérdida de la función motora y/o sensitiva en los segmentos torácicos, lumbares o sacros (pero no cervicales).

Nota Importante: Los términos Cuadriparesia y Paraparesia no deben usarse en la escala ASIA.

Conceptos Anatómicos Clave

Dermatoma

Este término se refiere a la zona de la piel inervada por los axones sensoriales dentro de cada nervio segmentario.

Miotoma

Este término se refiere al músculo inervado por los axones motores de cada segmento de raíz nerviosa.

Es fundamental determinar el Nivel Motor y el Nivel Sensitivo para una evaluación precisa.

Niveles Neurológicos en la Lesión Medular

Nivel Neurológico

Es el segmento más caudal de la médula espinal con función motora y sensorial normal en ambos lados del cuerpo.

Nivel Sensorial

Se refiere al dermatoma más caudal de la médula espinal con función sensorial normal en ambos lados del cuerpo.

Nivel Motor

Es el segmento más caudal de la médula espinal con función motora normal en ambos lados del cuerpo.

Clasificación de la Lesión Medular

Lesión Incompleta

Se caracteriza por la preservación parcial de las funciones sensoriales y/o motoras debajo del nivel neurológico, incluyendo el segmento sacro más bajo.

Lesión Completa

Este término se utiliza cuando hay una ausencia total de función sensorial y motora en el segmento sacro más bajo.

Zona de Preservación Parcial (ZPP)

Este término se refiere a aquellos dermatomas y miotomas caudales al nivel neurológico que presentan inervación remanente parcial.

Músculos Clave para la Evaluación Neurológica

• C5: Flexores de codo
• C6: Extensores de muñeca
• C7: Extensores de codo
• C8: Flexores de dedos (3er dedo)
• T1: Abductor del 5º dedo
• L2: Flexores de cadera
• L3: Extensores de rodilla
• L4: Dorsiflexores de tobillo
• L5: Extensor largo del hallux
• S1: Flexor plantar de tobillo

Criterios de Clasificación ASIA (Resumen)

• Lesión Incompleta: Se encuentra preservación parcial de la función sensitiva y/o motora debajo del nivel neurológico e incluye el segmento sacro más inferior.
• Lesión Completa: Ausencia de función sensitiva y motora en el segmento sacro más inferior.
• Zona de Preservación Parcial (ZPP): Usado solo en lesiones completas, se refiere a dermatomas y miotomas caudales al nivel neurológico que permanecen parcialmente inervados.

Escala de Deterioro ASIA (ASIA Impairment Scale - AIS)

• A = Completa: Ninguna función sensorial o motora es conservada en los segmentos sacros S4-S5.
• B = Incompleta: La función sensorial, pero no la motora, se preserva debajo del nivel neurológico y se extiende a través del segmento sacro S4-S5.
• C = Incompleta: La función motora se mantiene por debajo del nivel neurológico, y más de la mitad de los músculos clave por debajo del nivel neurológico tienen un grado muscular inferior a 3.
• D = Incompleta: Función motora se mantiene por debajo del nivel neurológico, y por lo menos la mitad de los músculos.
• E = Normal: Función sensitiva y motora es normal.

Tratamiento Inicial en Cama

1. Tratamiento en Cama

1.1. Tratamiento Postural

• A. Tratamiento del foco de fractura.
• B. Evitar la formación de Úlceras por Presión (UPP).
• C. Evitar retracciones y deformidades.