Documentación Sanitaria e Historia Clínica en Odontología: Normativa y Gestión
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1. Documentación Sanitaria
Definición: Conjunto de documentos elaborados en la atención al paciente y gestiones administrativas derivadas.
Tipos por contenido:
- Clínica: Relacionada directamente con la salud del paciente y su asistencia.
- No clínica: Gestión, organización y administración de recursos del centro.
2. Clasificación de Documentos Clínicos
- Físicos: Papel, digital/CD/USB, radiografías. Conservación obligatoria: mínimo 5 años desde el alta.
- Proceso asistencial: Anamnesis (contacto), exploraciones/pruebas (analíticas/Rx), tratamiento/evolución.
- Estructura: Identificables (nombre, nº historia) o No identificables (etiquetas/códigos).
- Normalización: Regula dimensiones (DIN A4), calidad, simbología, márgenes y terminología.
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