Estructura, Contenido y Gestión Documental de la Historia Clínica (HC)
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T7. La Cadena Documental de la Historia Clínica
La cadena documental se compone de las siguientes fases:
- Producción del documento por el emisor.
- Admisión del documento por el receptor.
- Tratamiento o análisis de la información.
- Distribución hacia los receptores.
- Recuperación de la información desde el almacén (archivo).
Características Esenciales de la Historia Clínica (HC)
- Confidencial.
- Única.
- Segura.
- Veraz.
Funciones de la Historia Clínica (HC)
- Asistencial.
- Docente.
- Investigadora.
- Gestión y Calidad.
- Médico-Legal.
Contenido Estructural de la Historia Clínica
- Carpetas de Atenciones Urgentes.
- Carpetas de Hospitalización.
- Carpetas de Pruebas Complementarias.
- Carpetas de Consultas Externas.
Documentos que Componen la Historia Clínica
A. Registros Médicos
- Informe